组织水肿是血浆渗透压升高还是降低（组织水肿）

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1、组织水肿 组织间隙液体过多而引起的全身或身体的一部分肿胀的症状称为水肿，又称浮肿当组织液生成超过回流时，就会造成水肿。

2、引起组织液生成大于回流的因素主要有以下几方面： ①毛细血管血压增高。

3、由于毛细血管血压增高，使液体从毛细血管滤出到组织间隙增多，而又阻碍液体回流入毛细血管，这样就造成组织液积聚过多，当其超过淋巴的代偿回流时，就出现水肿。

4、 ②血浆胶体渗透压降低。

5、血浆胶体渗透压是使组织液回流到毛细血管的一种力量，因此，当血浆胶体渗透压降低时，组织液生成增多，回流减少，组织间隙液体积聚过多，形成水肿。

6、； ③毛细血管通透性增加。

7、正常毛细血管壁仅允许水分、晶体物质(如Na+、葡萄糖等)和少量白蛋白通过。

8、但在病理情况下，通透性增加，会使大量蛋白质漏出到组织液中。

9、结果，一方面血管内液体渗透压降低，另一方面组织液胶体渗透压升高，发生水肿。

10、炎症引起的水肿，就是因毛细血管通透性增加所致。

11、 ④淋巴回流受阻。

12、组织液除了大部分从毛细血管静脉端回流外，少部分还从淋巴管回流入血。

13、当淋巴管阻塞，淋巴回流受阻时，就可使含蛋白质的淋巴液在组织间隙中积聚而引起水肿，称为淋巴水肿。

14、 水肿的表现特征及对机体的影响 一、皮下水肿的表现特征 1 ．凹陷性水肿（ pitting edema ） 当皮下组织间隙中有过多体液积聚时，皮肤苍白、肿胀、皱纹变浅，局部温度较低，弹性差，用手指按压局部（如内踝、胫前区或额、颧部位）皮肤，如果出现凹陷，称为凹陷性水肿（ pitting edema ）或显性水肿（ frank edema ）。

15、在手指松开后，这种凹陷须数秒致 1 分钟方能平复。

16、这是由于凹陷性水肿时，皮下组织间隙中有较多的游离水（ free water ），因按压局部压力增高，使游离水移向压力较低处，故出现凹陷，手指松开后，游离水回复到原处的时间即为凹陷平复的时间。

17、 2 ．隐性水肿（ recessive edema ） 其实，在出现明显凹陷性水肿之前，组织间隙中的液体已经增多，但按压局部无凹陷，此种状态称为“隐性水肿”（ recessive edema ）。

18、这是因为液体被组织间隙中的凝胶网所吸附而成为凝胶态的结合水（ bound water ），只有当组织间隙液体增多使组织间液压由 -0.87kPa （ -6.5mmHg ）升高至 0kPa （ 0mmHg ）以上时，组织间隙中的游离水才会明显增多。

19、 二、全身性水肿表现特征 1 ．尿量减少，体重增加 常见的全身性水肿有心性水肿、肝性水肿和肾性水肿，钠、水潴留是这些水肿的重要中间发病环节。

20、因为钠、水潴留的基本机制是肾脏排钠、水减少，因而病人常表现为尿量减少、尿钠含量低（肾功能衰竭少尿期除外），体重增加。

21、体重增加是细胞外液容量显著增加所致。

22、因为钠、水潴留多达几升、体重增加 10% 可能仍没有明显可见的凹陷性水肿，因此，尿量及体重是水肿较为敏感的指标，观察尿量及体重的动态变化，能反映水肿的消长情况。

23、 2 ．不同原因所致水肿，分布部位有差别 右心功能不全所致心性水肿，最先出现于身体低垂部位。

24、立位、坐位时，先出现足踝部位水肿；仰卧位时，则水肿先在骶部出现。

25、肝硬化所致水肿，主要表现为腹水。

26、肾性水肿表现为晨起时眼睑浮肿，也可波及颜面部，当病情加重时，可出现全身性水肿。

27、影响水肿分布特点的因素有： ①重力和体位：如右心衰竭时，水肿出现于最低垂的部位，这是因为右心衰竭时，上、下腔静脉回流受阻，静脉压增高，致毛细血管流体静压增高。

28、毛细血管流体静压也受重力的影响，最低垂部位的毛细血管压较高，因此，水肿最先在最低垂部位出现。

29、 ②局部血流动力学因素：如肝硬化病变引起肝静脉回流受阻，使肝静脉压及其毛细血管流体静压增高，成为腹水形成的重要原因。

30、 ③组织结构特点：眼睑部组织较疏松，皮肤薄且伸展度较大，组织间隙压力较低，水肿液易于在此聚集。

31、肾性水肿因无毛细血管流体静压增高的因素存在，在夜间平卧状态下，水肿液在组织疏松的眼睑部位积聚，晨起水肿较明显。

32、 三、水肿对机体的影响 水肿对机体具有多种不利的影响，其影响大小取决于水肿的部位、程度、发生速度和持续时间。

33、 1 ．细胞营养障碍 组织间隙过量的液体积聚使组织细胞与毛细血管之间的距离加大，氧与营养物质运输时间延长；水肿液的堆积还可压迫局部毛细血管，致使血流量减少，造成细胞营养障碍。

34、水肿部位易发生组织损伤、溃疡而不易愈合。

35、 2 ．器官功能障碍 水肿可导致相应器官功能障碍，如胃肠粘膜水肿可影响消化吸收，肺水肿可引起呼吸功能障碍，心包积水可影响心脏泵血功能，喉头水肿可致气道阻塞甚至窒息，脑水肿可致颅内压升高，甚至形成脑疝，危及生命。

36、若生命重要器官部位急速发生的水肿危害较大，而缓慢发生的非要害部位水肿如肢体水肿对机体可无太大影响。

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